붙임 1

「공공디자인 전문기업 육성사업」 대상 공모 신청서

사 업 명

사업개요

ㅇ 추진배경 및 목표(사업추진 배경과 사업을 통해 달성하고자 하는 목적 제시)

-

ㅇ 대상지(해당사항 있을 경우 작성)

-

ㅇ 주요내용

-

-

ㅇ 기대효과

-

총사업비

금         천원(예정금액 작성)

사업

수행기업

기  업  명

대표자명

핸  드  폰

이 메 일

이동전화

팩    스

과거

참여이력

□ 참여이력 있음

사 업 명
참여기간
사업성과

□ 해당없음

※ 기재내용이 허위사실로 판명될 경우 선정대상에서 제외 및 최종 선정 후에도 계약을 해제 또는 해지할 수 있음.

본 제안자는 위와 같은 내용으로 본 공모에 신청합니다.

2021년  월   일

대표자        (직인)

붙임 2

「공공디자인 전문기업 육성사업」 대상 공모 제안기업 일반현황

기 업 명						대표자
사업분야
소 재 지	(우편번호 )
전화번호						이메일
설립년도	년 월					자본금
참여인력 현황	연번	성명		직위	담당분야		활동내용			경력기간 (개월)	참여율 (%)
	1
	2
	3
재정상황	자산: 만원 기타:
주요실적 (디자인 관련 사업 위주 작성)	사업기간		사업내용
※ 기재내용이 허위사실로 판명될 경우 심사대상에서 제외 및 선정이 취소될 수 있음.

붙임 3

「공공디자인 전문기업 육성사업」 대상 공모 사업비 산출내역서

(단위 : 천원)

구분	항목	내용	단위	수량	단가	금액
인건비	총괄책임		개월	5
	실무디자이너
	소계
사업 진행비
	소계
기타비용 (홍보등)
	소계
합 계
일반관리비						5% 이내
이 윤						10% 이내
부가가치세						10%
총 계

※ 비목별 사업비 구성은 인건비, 사업진행비, 기타비용(홍보등)으로 구분하여 편성

- 인건비 : 프로젝트 수행을 위한 참여인력 및 신규 채용한 프로젝트 전담인력 인건비 등

- 사업진행비 : 프로젝트 수행관련 제반비용(활동비, 조사비, 디자인 개발비 등)

- 기타비용(홍보등) : 각종 보고서 인쇄 및 콘텐츠 제작 등

붙임 4

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 세대균형 프로젝트 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여 신청자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시, 공공디자이너, 전문회사(‘공공디자인 전문기업 육성사업’과 관련하여 서울시와 계약을 체결한 회사)

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

○○○(기업명) 대표는 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보보호법 제 17조 및 제 18조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제 3자에게 제공합니다.

개인정보의 제 3자 제공에 동의하십니까? (해당란에 표시)

☐ 동의함                ▢ 동의하지 않음

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집, 이용, 제공하는 데 동의합니다.

2021년  월  일

사업자명 :

대 표 자 :          (인)