[별지 제1호 서식]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서
성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항
위와 같이 ‘제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서’를 제출합니다. 20 . . . 작성자 : (서명 또는 인) 서울특별시 강동구청장 귀하

[별지 제2호 서식]

- 제안서 평가위원(후보자) 선정 관련 -

개인정보 수집･이용 동의서

서울특별시 강동구 「강풀만화거리 경관개선 및 특화조형물 등 물품제작설치」 대상자 선정 제안서 평가위원(후보자) 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보 보호법’에 의하여 안전하게 보관･관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

□ 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

강동구는 「강풀만화거리 경관개선 및 특화조형물 등 물품 제작 · 설치」 수행사 선정을 위한 제안서 평가     위원 (후보자) 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목

· 성명, 연락처(전화번호), 주소, 이력·자격 사항

나. 개인정보 수집방법 : 서면, 전자우편, 방문접수

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

「강풀만화거리 경관개선 및 특화조형물 등 물품 제작 · 설치」 수행사 선정을 위한 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격적정 여부 확인을 위하여 신청 접수일로부터 제안서 평가위원회 개최 완료일까지  이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
성명, 연락처(전화번호), 주소, 이력․자격 사항	「강풀만화거리 경관개선 및 특화조형물 등 물품 제작·설치」 수행사 선정 제안서 평가위원 후보자 선정 및 자격 적정성 확인	제안서 평가위원(후보자) 신청일부터 제안서 평가위원회 개최 완료일까지

정보주체는 개인정보의 수집･이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 「강풀만화거리 경관개선 및 특화조형물 등 물품제작설치」 수행사 선정 제안서 평가위원(후보자)  신청 접수가 되지 않습니다.

(체크✔)  ▢ 개인정보 수집․이용에 동의합니다.    서명:                 (인)